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济南头晕的原因

   济南头晕的原因,济南远大中医脑康医院,想真正把头晕/眩晕的病因诊断清楚并不容易,不仅需要多学科知识,更需要认真仔细的问诊。当注意了上述各种情况以后,就会发现头晕/眩晕的病因大多不是我们神经科的病,而是耳科疾病和精神障碍。

 
  情形一:以外周性眩晕,听力下降、耳鸣,有脑动脉狭窄为临床特点简单病史患者,女性,75岁主诉:发作性眩晕3月余
 
  现病史:2009-3-23晨起时无明显诱因出现头晕,伴视物旋转、恶心呕吐,大汗,与体位改变无明显关系,约1小时后好转;3个月内类似发作9次,持续时间多数30分钟,也有3小时;外院查体曾经有一次发现水平眼震;左耳鸣半年,自感听力略下降,每次发作时无明显变化;每次发病意识清楚,无视物模糊、无肢体麻木及活动障碍、无走路不稳、无跌倒发作。无焦虑抑郁情绪。
 
  神经系统查体:左耳听力减退,无其他神经系统阳性体征。
 
  既往史:高脂血症20年,2008冠脉支架,现规律服用阿乐、波立维、阿司匹林、康忻。
 
  问题:动脉狭窄是病人眩晕的原因吗?
 
  患者有头晕,但无复视、构音障碍、跌倒发作、共济失调。即使有多发后循环动脉狭窄,这个病人眩晕症状也不是后循环缺血导致。
 
  眩晕发作特点:
 
  发作频率:3个月内发作9次;
 
  持续时间:多数30分钟内恢复,最长数小时
 
  耳蜗症状:耳鸣,听力下降
 
  脑干缺血症状或体征:无
 
  济南头晕的原因,济南远大中医脑康医院,诊断:①外周性眩晕;②脑动脉狭窄(合并存在的疾病)■不仔细问诊,如果误诊为后循环缺血或脑供血不足,将导致:①漏诊外周性眩晕;②可能做了一个不必要的动脉支架。
 
  ■ 总结:遇到这种情况问诊问什么?问眩晕的发作形式及伴随症状。
 
  情形二:以外周性眩晕,有睡眠障碍、有情绪障碍、其他躯体不适症状为临床特点简单病史女性,66岁,主诉:发作性眩晕一年余。
 
  现病史:一年前开始,发作性眩晕,一躺下转,一起来恍,持续几十秒,不伴耳鸣。此后频繁发作,不敢快躺。半年前不发作的时候也头晕,整天头不舒服,与睡眠不好有关,用安定后睡眠改善,头晕能减轻。
 
  辅助检查:颈椎MRI,曲度稍变直;头颅CT,右侧基底节区小梗死灶。
 
  一直被诊断为脑供血不足,但用药无效。
 
  焦虑和抑郁问诊:①失眠多年,50岁(16年前)更年期时曾有三个月整夜不能入睡,后有改善;②从去年头晕发生后睡眠一直不好;③平时有耳鸣,但发生眩晕时耳鸣无加重。
 
  患者非常焦虑,到底有没有脑供血不足?我告诉她,你都没有导致脑供血不足的基础,当然没有脑供血不足。
 
  注:CTA正常
 
  眩晕发作特点:
 
  发作性眩晕:①频繁发作、躺下易诱发、持续几十秒;②无耳鸣,无听力下降。
 
  持续头晕:①与睡眠不好有关,用安定后头晕能改善。
 
  诊断:①外周性眩晕,可能为BPPV(发作性眩晕);②焦虑/抑郁(半年后持续不缓解的头晕)。
 
  ■不仔细问诊,误诊为脑供血不足,导致:①漏诊外周性眩晕,使病人长期得不到治疗;②因眩晕长期不缓解,致精神障碍。
 
  ■总结:遇到这种情况问诊问什么?①问眩晕/头晕特点;②问睡眠、情绪、兴趣和其他躯体症状。
 
  情形三:临床特点为①头晕持续存在;②有睡眠和/或情绪障碍,有其他躯体症状或体征;③头晕与睡眠或情绪有关病史简介患者,男性,51岁,外地病人,挂了1号,通宵排队了。
 
  主诉:头晕、站不稳、腿发沉2-3年。
 
  现病史:开始时整天头晕晕乎乎,后来逐渐发展到躺着坐着不晕,站起来活动头晕,无眩晕,晕时走路不稳,腿发软,有时发硬。眼睛发胀,但视物清楚。脖子不适。经常气短心慌,但每次心电图均未见异常。一直被诊断为脑供血不足,每年输两次液,每次输10天,但输液不缓解任何症状。有时胃胀不适。
 
  既往史:否认HTN,否认DM,是否有血脂高不知道,不吸烟,否认卒中家族史。
 
  济南头晕的原因,济南远大中医脑康医院,两次颈动脉超声未见异常;超声心动图:左室舒张功能减低,主动脉瓣关闭不全;肌电图:双下肢肌电图未见异常;体感诱发电位:未见异常;腰椎片:L4-5椎间盘中央型突出;胃镜:慢性浅表性胃炎;头颅CT:未见异常;头MRI:未见异常。
 
  颈椎片:骨质增生
 
  脑电图:轻度异常
 
  颈椎磁共振:椎间盘突出压迫硬脊膜
 
  整理一下病人做的检查:ECG、超声心动----心血管系统;消化系统----胃镜;中枢神经系统----EEG、头颅CT、头MRI;颈椎病变----颈椎片、颈椎MRI;肢体---EMG、诱发电位。
 
  焦虑和抑郁问诊:①睡眠可,但做恶梦。②近几年来情绪郁闷,高兴不起来,没兴趣看电视,不愿与人交流,容易紧张,等等。
 
  头晕特点:
 
  持续存在;
 
  有睡眠和情绪障碍,有其他躯体症状;
 
  头晕与睡眠或情绪有关
 
  诊断:焦虑抑郁状态
 
  ■不仔细问诊,一直误诊为脑供血不足,导致:①漏诊精神障碍,使病人长期得不到治疗;②无谓地为病人做很多检查,输很多液体。
 
  ■总结:遇到这种情况问诊问什么?①问头晕/眩晕特点;②问睡眠、情绪、兴趣和其他躯体症状。
 
  情形四:以发作性头晕/眩晕,伴随脑干或小脑体征,后循环动脉严重狭窄为临床特点病史简介男,62岁主诉:头晕4天,言语不利1天
 
  现病史:
 
  月20日:在家里休息时无明显诱因突发头晕,走路不稳,走路不稳持续约10分钟,但头晕持续存在,呕吐两次,未到医院就诊。
 
  月22日:安静状态下突发2次一过性偏侧肢体无力,左侧、右侧各1次,每次持续数十分钟左右缓解,遗留肢体活动欠稳准。就诊第一家医院。头颅CT:多发腔梗。给予脱水降颅压、输液治疗。
 
  月23日:出现言语不清,饮水呛咳、吞咽困难,症状逐渐加重,就诊第二家医院。再次头颅CT:多发腔隙性脑梗死。给予阿司匹林、脱水降颅压、输液等治疗,症状持续加重。
 
  月24日上午:出现嗜睡、排尿障碍,就诊第三家医院。头DWI:多发后循环分布区梗死。治疗:脱水降颅压、输液、导尿。
 
  月24日晚10时:转至我院急诊,紧急DSA。
 
  既往史:高血压10年,近两年才开始规律服用降压药;糖尿病8年,近两年应用胰岛素,未监测血糖;未服用阿司匹林。
 
  年6月24日,外院
 
  造影:RVA止于小脑后下动脉
 
  造影:LVA颅内段多发狭窄
 
  重度狭窄
 
  在几家医院都有一个很严重的错误:甘露醇脱水诊断:脑梗死病因:动脉粥样硬化血栓形成(AT)责任动脉:双侧椎动脉
 
  机制:动脉到动脉栓塞,低灌注
 
  治疗:紧急支架
 
  支架前(左),LVA支架后(右)
 
  济南头晕的原因,济南远大中医脑康医院,总结病人诊治经过:
 
  从该病例中学到的:
 
  ①头晕合并脑干或小脑症状的患者,要高度怀疑后循环缺血。
 
  ②头颅CT诊断的腔梗不能解释头晕或眩晕,也往往不能解释病人的偏瘫症状,所以,不要反复做头颅CT,要做磁共振,要尽快进行血管评估。
 
  ③盲目应用甘露醇有时会加重病情,医生常常问进展性卒中怎么治,其实首先要问我们有没有什么措施导致病情进展,单纯输液也是无效的。
 
  ④后循环缺血会导致严重后果,需要尽快并紧急处理,如果在你们医院不能做上述检查,尽快转院。
   
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